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作成要領等は、こちらのページをご参照ください。


 1.定期検査報告書・概要書


★令和3年1月1日以降受付について★
令和3年1月1日受付分より昇降機及び遊戯施設の報告書/概要書の様式が変更となり
併せて、第一面の報告者、検査者の押印が不要となります。
経過措置として当面の間は新旧様式及び押印の有無にかかわらず受付致します。

<様式変更点>
報告書第一面の「印」表記削除。概要書第一面の法令番号修正

【昇降機】

定 期 検 査 報 告 書 ファイル
  昇降機の報告書(一面)
R03.01.01
  昇降機の報告書(二面)
  昇降機の報告書(三面)
  昇降機の概要書(一面)
R03.01.01
  昇降機の概要書(二面)

【遊戯施設】

定 期 検 査 報 告 書 ファイル
  遊戯施設の報告書(一面)
R03.01.01
  遊戯施設の報告書(二面)
  遊戯施設の報告書(三面)
  遊戯施設の概要書(一面)
R03.01.01
  遊戯施設の概要書(二面)


 2.検査結果表


【昇降機】

検 査 結 果 表 ファイル
  別記第一号様式(第1第1項第1号)主索又は鎖で吊るエレベーター
  別記第二号様式(第1第1項第2号)油圧エレベーター
  別記第三号様式(第1第1項第3号)段差解消機
  別記第四号様式(第1第1項第4号)いす式階段昇降機
  別記第五号様式(第1第1項第5号)エスカレーター
  別記第六号様式(第1第1項第6号)小荷物専用昇降機
  特殊な構造を有する昇降機(可変速方式エレベーター)
  特殊な構造を有する昇降機(主索に平形ロープを使用しているエレベーター)
  特殊な構造を有する昇降機(リニア式エレベーター)


【遊戯施設】

検 査 結 果 表 ファイル
  遊戯施設
  遊戯施設・ウォータースライド


 3.別添様式


別 添 様 式 ファイル
  別添1様式 主索及びブレーキパッドの写真(A4)
  別添2様式   関係写真(A4) (昇降機)
  別添様式      関係写真(A4) (遊戯施設)


 4.各種届出用紙

★令和3年2月15日以降受付について★
令和3年2月15日以降は各種届出用紙の様式が変更、届出者等の押印が不要となります。
当面の間は新旧様式及び押印の有無にかかわらず受付致します。
<様式変更点>
・各種届出用紙から「印」表記削除。
        ・整備確約書・整備完了届に届出者等の電話番号欄を追加

★※印の書類について★
 "群馬県知事宛"の場合、  

各 種 届 出 用 紙 ファイル
  昇降機等 廃止届()
R03.02.15
  昇降機等 休止届()
  昇降機等 仕様変更届
  昇降機等 再使用届()
  昇降機等の所有者(名義・住所)・建築物の名称 変更届
R03.02.15
  昇降機事故報告書
  整備確約書
R03.02.15
  整備完了届
R03.02.15


 5.群馬県知事宛の休止、廃止届、再使用届様式

★令和3年4月1日以降受付について★
令和3年4月1日以降は様式が変更、届出者等の押印が不要となります。
当面の間は新旧様式及び押印の有無にかかわらず受付致します。
<様式変更点>
・各様式から「印」表記削除。

★注意★
・本様式は"群馬県知事宛"の場合に限ります。
 前橋市長、高崎市長、桐生市長、伊勢崎市長、太田市長、館林市長 宛の場合は
4.その他各種届出用紙の様式を使用してください。

群馬県建築基準法施行細則 規定様式 ファイル
word pdf
休止、廃止届
(共通)
(第13条関係)   細則別記様式第27号
  定期検査報告対象特定建築設備等に該当しなくなつた旨の届出書

R03.04.01

R03.04.01
再使用届 (第13条関係)   細則別記様式第28号
  定期検査報告対象特定建築設備等届

R03.04.01

R03.04.01


 6.その他


届出書名
  確認・工事完了連絡書(昇降機)※R04.03.07より運用停止

※今後「確認・工事完了連絡書(昇降機)」は提出不要です。
 お手持ちの「確認・工事完了連絡書(昇降機)」は廃棄をお願いします。



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