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作成要領等は、こちらのページをご参照ください。
★※印の書類について★
★注意★
作成要領等は、こちらのページをご参照ください。
1.定期検査報告書・概要書
【昇降機】
| 定 期 検 査 報 告 書 | ファイル |
|---|---|
| 昇降機の報告書（一面） |
R03.01.01 |
| 昇降機の報告書（二面） |
R06.07.08 |
| 昇降機の報告書（三面） |
|
| 昇降機の概要書（一面） |
R03.01.01 |
| 昇降機の概要書（二面） |
R06.07.08 |
【遊戯施設】
| 定 期 検 査 報 告 書 | ファイル |
|---|---|
| 遊戯施設の報告書（一面） |
R03.01.01 |
| 遊戯施設の報告書（二面） |
R06.07.08 |
| 遊戯施設の報告書（三面） |
|
| 遊戯施設の概要書（一面） |
R03.01.01 |
| 遊戯施設の概要書（二面） |
R06.07.08 |
2.検査結果表
【昇降機】
| 検 査 結 果 表 | ファイル | |||
|---|---|---|---|---|
| [検査日] ～R07.6月 |
[検査日]R07.7月～※どちらでも使用可 | 変更点 | ||
| 告示283様式 | 昇降機ｾﾝﾀｰ様式 | |||
| 別記第一号様式(第１第１項第１号)主索又は鎖で吊るエレベーター 既存不適格「1(14)巻上機 ブレーキ」追加 既存不適格「4(5)頂部綱車」削除 |
|
 R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 別記第二号様式(第１第１項第２号)油圧エレベーター |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 別記第三号様式(第１第１項第３号)段差解消機 既存不適格「2(13)パンタグラフ式(下枠及びアーム)」追加 既存不適格「4(9)車止め」削除 |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 別記第四号様式(第１第１項第４号)いす式階段昇降機 |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 別記第五号様式(第１第１項第５号)エスカレーター |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 別記第六号様式(第１第１項第６号)小荷物専用昇降機 令和7年7月1日～：検査項目「1(2)点検用コンセント」削除 (これに伴い以降項目の項番繰り上がり) |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 特殊な構造を有する昇降機(可変速方式エレベーター) |
|
変更なし | ||
| 特殊な構造を有する昇降機(主索に平形ロープを使用しているエレベーター) |
|
変更なし | 特殊な構造を有する昇降機(リニア式エレベーター) |
|
変更なし |
【遊戯施設】
| 検 査 結 果 表 | ファイル | |||
|---|---|---|---|---|
| [検査日] ～R07.6月 |
[検査日]R07.7月～※どちらでも使用可 | 変更点 | ||
| 告示284様式 | 昇降機ｾﾝﾀｰ様式 | |||
| 遊戯施設 |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
| 遊戯施設・ウォータースライド |
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
R07.06.27
|
3.別添様式
4.各種届出用紙
★※印の書類について★
"群馬県知事宛"の場合、
5.群馬県知事宛の休止、廃止届、再使用届様式の様式を使用してください。
| 各 種 届 出 用 紙 | ファイル | 記入例 |
|---|---|---|
| 昇降機等 廃止届(※) |
R03.02.15 |
廃止届 |
| 昇降機等 休止届(※) |
休止届 |
|
| 昇降機等 仕様変更届 |
仕様変更届 |
|
| 昇降機等 再使用届(※) |
再使用届 |
|
| 昇降機等の所有者（名義・住所）・建築物の名称 変更届 |
R03.02.15 |
変更届 |
| 昇降機事故報告書 |
|
－ |
| 整備確約書 |
R03.02.15 |
確約書 |
| 整備完了届 |
R03.02.15 |
完了届 |
5.群馬県知事宛の休止、廃止届、再使用届様式
★注意★
・本様式は"群馬県知事宛"の場合に限ります。
前橋市長、高崎市長、桐生市長、伊勢崎市長、太田市長、館林市長 宛の場合は
4.その他各種届出用紙の様式を使用してください。
| 群馬県建築基準法施行細則 規定様式 | ファイル | ||
|---|---|---|---|
| word | |||
|
休止、廃止届 (共通) |
（第13条関係） 細則別記様式第27号 定期検査報告対象特定建築設備等に該当しなくなつた旨の届出書 |
R03.04.01 |
R03.04.01 |
| 再使用届 |
（第13条関係） 細則別記様式第28号 定期検査報告対象特定建築設備等届 |
R03.04.01 |
R03.04.01 |
6.その他
| 資 料 名 | ファイル |
|---|---|
| 昇降機等定期検査報告書 提出前チェックシート |
R05.04.29 |